Metformin在腎病患者的使用


輕微至中度腎功能不全患者，乳酸中毒的機率微不足道

由於觀察性資料顯示因藥物引起的乳酸血症過於誇大，2016年美國食品藥物管理局開始准許metformin使用在中度腎功能不全患者。
糖尿病照護雜誌Diabetes Care 刊登一篇美國榮民醫療系統的文章。
研究者先找出新使用metformin或sulfonylurea的患者，而且當他們腎功能變差時仍繼續使用藥物。
腎功能變差的定義為 :
1.    腎絲球過濾率(estimated glomerular filtration rates，eGFRs)小於60 mL/minute/1.73 m2。
2.    血中肌酸酐上升 : 男性≥1.4 mg/dL，女性≥1.5 mg/dL。
24542位metformin使用者和24662位sulfonylurea使用者進行傾向匹配。
實驗主要目的是看當腎功能變差後，因乳酸血症住院的發生率。

結果發現 :
1.    乳酸血症住院率 : 兩組無差別。
Metformin vs. Sulfonylurea = 4.2 vs. 3.7每千人年。
2.    eGFRs < 45 mL/min的乳酸血症住院率 : 雖然metformin組稍微較高，但未達統計意義。
Metformin vs. Sulfonylurea = 12.9 vs. 8.6每千人年。

此研究再度證實 : metformin在輕微及中度腎功能不全患者是安全的。
本研究並未探討eGFRs < 30mL/minute的族群，而目前該族群metformin仍為禁忌症。

參考資料
Chu PY et al. Hospitalization for lactic acidosis among patients with reduced kidney function treated with metformin or sulfonylureas. Diabetes Care 2020 Jul; 43:1462. (https://doi.org/10.2337/dc19-2391)

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