小中風使用ticagrelor + aspirin可預防再次中風


急性小中風或暫時性腦缺血(Transient ischemic attack，TIA)的主要治療方法目前為 : (1) 單用aspirin (A)，(2) Aspirin + Clopidogrel (A+C)。
然而，愈來愈多種新的抗血小板藥物發展出來。
Ticagrelor (T)可和血小板上的P2Y12接受器結合並抑制其作用，目前廣泛使用於缺血性心臟病。
那麼，A+T適合用於中風或TIA嗎?

Ticagrelor藥廠贊助了一項多家醫學中心參加的研究，主要進行於歐洲及亞洲。
共收集11016位病人，平均年齡65歲，39%為女性，77%有高血壓，29%有糖尿病。
參加者為24小時內發生輕微中風(NIH中風分數≤5)或高危險TIA的人，且沒有接受血栓溶解術，血栓清除術或接受抗凝血劑治療。
這些人被隨機分配至兩組 :
(1)  單用aspirin組 : 起始劑量300-325mg，之後每天75-100mg。
(2)  A+T組 : Ticagrelor起始劑量180mg，之後每天90mg。
主要預後為30天內中風或死亡的發生率，次要預後為中風發生率。
主要安全指標為嚴重出血的發生。

參與者91%為中風而非TIA。
約三分之一的受試者症狀發生12小時內就接受治療。
結果如下 :
1.    30天內中風或死亡發生率 : A+T vs. A = 5.5% vs. 6.6%。
2.    缺血性中風再發率 : A+T vs. A = 5.0% vs. 6.3%，A+T組減少21%。
3.    失能程度 : 兩組無差別。
4.    嚴重出血 : A+T vs. A = 0.5% vs 0.1%，A+T組較多。
5.    腦出血 : A+T vs. A = 0.4% vs 0.1%。

此研究提供小中風或TIA患者一個預防中風的新選擇，特別是那些基因上對clopidogrel代謝差的人。
此結果和之前aspirin + clopidogrel的結果相似。
如同其他血栓問題，醫師須和病患充分討論預防中風和出血風險增加的好處與壞處。

參考資料
Johnston SC et al. Ticagrelor and aspirin or aspirin alone in acute ischemic stroke or TIA. N Engl J Med 2020 Jul 16; 383:207. (https://doi.org/10.1056/NEJMoa1916870)

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