失智症預防及治療指引

英國刺絡針雜誌的失智症工作小組於2017年時發表一份完整的失智症預防治療照顧指引(Lancet 2017; 390:2673)。而這份指引在今年8月更新。 

失智症的人口目前約5千萬人，預計至2050年將增加至1億5千2百萬人。 

由於危險因子較多 ，屆時中低收入國家(Lower- and middle-income countries，LMICs)民眾失智的風險會增加。 

若我們能預防並延遲失智症的進展，就能降低疾病負擔。 

這份指引提出3個可改善的失智症危險因子 : 飲酒過量，腦部外傷(Traumatic brain injury，TBI)，空氣汙染。 


A. 預防 

    針對下面列出的12個危險因子，若改善則可預防或延遲40%的失智症發生。 

  1. 1. 早年 : 教育程度低。 

  1. 2. 中年(45-65歲) : 聽力喪失，高血壓，肥胖， 腦部外傷，酗酒(每周超過21單位)。 

  1. 3. 晚年(超過65歲) : 抽菸，憂鬱，社交孤立，不運動，糖尿病，空氣汙染。 

 

改善這些危險因子可降低神經傷害，保護並增加認知功能，進而預防失智。 

不管是公共衛生或個人化量身訂做的改善危險因子方式都很重要。 

證據最強的方式為控制中年高血壓在收縮壓小於130mmHg。 

其他建議的方式包括 : 戒菸，降低暴露於二手菸及空氣汙染環境，使用助聽器，降低喝酒量，預防腦部受傷，控制肥胖，增加運動量。 

不建議補充營養品或維他命。 

地中海和北歐式飲食以及睡眠管理可能有幫助。 

此外，針對LMICs提出適合的預防政策是需要的。 


B. 診斷 

造成失智症的神經病理學變化是很複雜的。 

2017年的指引指出 : 早期診斷需靠病史，認知功能測驗，抽血及神經學影像。 

今年的指引將焦點集中在阿茲海默症(Alzheimer disease，AD)的生物標記。 

  1. 1. 生物標記是否可拿來診斷仍待實驗證實。 

  1. 2. Amyloid和Tau蛋白在神經學影像或血液體液的增加代表認知障礙風險增加。 

  1. 3. 若沒有測到amyloid，可能可以排除外來會進展至AD。 

  1. 4. 血液中的生物標記目前仍在研究中。 

  1. 5. 神經輕鏈(Neurofilament light chain，NfL)在判斷神經退化進程上有敏感性但無特異性。 


C. 治療及照顧 

失智症患者的照顧建議採用個人化，有人性且多方面的照顧方式。但在資源匱乏的區域是一大挑戰。 

  1. 1. 診斷確立後，輕中度AD患者可考慮使用膽鹼酶抑制劑。若為中重度AD，可合併使用memantine。運動及認知訓練可能有幫助。

  2. 2. 治療神經精神症狀的第一步為探討可能造成的醫療及非醫療原因，包含疼痛，飢餓，無聊。藥物對這些症狀不一定有效。安眠藥不但沒有效果，且可能會造成病患跌倒而害處增加。病患的神經精神症狀會造成照護者壓力，這也是照顧失智症患者時須注意的。 

  1. 3. 若病患有慢性病，可能會加速認知退化並降低生活品質。醫護人員失智症的繼續教育可幫助與失智症患者的溝通。 

  1. 4. 失智症患者住院會讓功能，認知及經濟狀況變得更糟。診斷住院患者是否有失智對照護的調整是重要的。關於失智症患者譫妄的照顧目前沒有高品質的證據。沒有失智的患者避免譫妄的方式，目前的證據為補充水分，停用會造成譫妄的藥物，減少鎮靜劑使用，調整睡眠。 

  1. 5. 失智症患者的臨終照護目前無高品質證據。前瞻性計畫可降低照顧者的不確定感。及時提供失智症進展的資訊可降低照護者壓力。 


D. 新冠肺炎 

  1. 1. 失智症患者因為年齡，慢性疾病及無法遵守安全防護措施如保持社交距離等，得到COVID-19的風險較高。 

  1. 2. LMICs國家中，由於檢測資源，保護設備及照護人力不足，得到的風險更高。 

  1. 3. 建議的公衛措施包含 : 為護理之家的照護人員及住民定期檢測，家人探視時有適當防護，出現嚴重COVID-19症狀時是否就醫。 

 

此指引提供完整關於失智症預防，治療及照護的參考。 

我們應盡量避免危險因子包含飲酒過量，TBI，空氣汙染。 

2020新版指引強調生活作息的調整包含睡眠。 

診斷方面，生物標記仍待研究。 

此外，我們應盡量減少醫療照護的不平等，特別是LMICs國家，才能降低全球的失智症人口。 

 

參考資料 

Livingston G et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission. Lancet 2020 Aug 8; 396:413. (https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30367-6) 

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