糖尿病用藥準則

最近一個涵蓋450個臨床試驗的大型統合分析顯示許多新糖尿病藥物可帶來各式各樣的好處 (Ann Intern Med 2020; 173:278)。 

因此，美國糖尿病學會(American Diabetes Association，ADA)發表了一份第二型糖尿病的藥物指南。 

 

 

第一線治療為metformin及生活方式調整，如體重管理及運動。 

治療開始時，可考慮早期使用兩種藥物控制以延長進入治療失敗的時間 (建議等級A)。 

 

高危險族群如 : 動脈粥狀化心血管疾病，心衰竭(Heart failure，HF : 輸出分率 ejection fraction <45%)，慢性腎臟病 (Chronic kidney disease，CKD，特別指CKD第3期或嚴重蛋白尿)。這些人的治療方式須獨立於控制糖化血色素(glycosylated hemoglobin， HbA1c)之外 (建議等級A)。 

1. 類升糖素胜肽-1 (Glucagon-like peptide-1，GLP-1)促效劑有心血管好處，如exenatide，liraglutide，semaglutide。

2. 鈉-葡萄糖共同轉運蛋白 (Sodium-glucose cotransporter-2，SGLT-2)抑制劑有心血管好處，如dapagliflozin，empagliflozin。

3. 如果已經使用GLP-1及SGLT-2，但 HbA1c 仍高需加額外藥物時，應考慮加上雙基胜肽酶-4 (dipeptidyl peptidase-4，DPP-4)抑制劑，基礎胰島素，Thiazolidinedione (TZD，沒有HF和CKD時)，磺醯基尿素sulfonylurea。 

 

非高危險族群病人，但 HbA1c 高於標準，藥物使用建議如下 (建議等級E):  

1. 最重要考量為"減少低血糖”時 : 建議使用DPP-4抑制劑，GLP-1促效劑，SGLT-2抑制劑，TZD。加上基礎胰島素前，可使用多種口服藥。 

2. 最重要考量為"減輕體重”時 : 建議使用GLP-1促效劑或SGLT-2抑制劑。

3. 最重要考量為"減少花費”時 : 建議使用sulfonylurea，TZD，胰島素。 

 

這份更新的ADA指引及其提供的圖表提供醫師及病患階段性的糖尿病藥物控制參考，且包含病人個別化情形考量。 

目前新藥和一些胰島素對病人來說價格仍太高了。 

 

參考資料 

Doyle-Delgado K et al. Pharmacologic approaches to glycemic treatment of type 2 diabetes: Synopsis of the 2020 American Diabetes Association's standards of medical care in diabetes clinical guideline. Ann Intern Med 2020 Sep 1; [e-pub]. (https://doi.org/10.7326/M20-2470) 

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