住院病人的無症狀菌尿 : 不用治療


已經有相當多的證據告訴我們，除了懷孕婦女和接受尿路手術的患者以外，無症狀的菌尿症（asymptomatic bacteriuria, ASB）不需要使用抗生素治療。

然而，仍有許多醫師擔心，在尿液培養長菌的狀況之下，不治療可能會衍生其他併發症。因此，即使病人沒有症狀，仍有許多住院病人的ASB仍會使用抗生素。

最近在JAMA Intern Med發表了一篇針對此課題的文章。
研究者在美國密西根州46家醫院收集病例，於25個月內回溯2772名無症狀菌尿的住院病人資料。
這些病人大多為老年女性，平均年齡77歲，皆因非泌尿道感染的原因住院。
所有病人的尿液培養都有長菌，94%有膿尿（尿液中白血球過多）情形，沒有任何人有泌尿道症狀。
其中20%患有失智症，13%有放置導尿管。

這些病患中，83%的人接受至少3天，平均7天的抗生素治療。
抗生素種類為第三代頭孢黴素ceftriaxone及quinolone類。
接受抗生素的患者特性包括 :
1.    年紀大
2.    有尿失禁
3.    急性意識改變或失智
4.    血液中白血球增加
5.    尿液白血球過多或出現亞硝酸鹽（Nitrate）或白血球酯酵素（Leukocyte esterase）
6.    尿液菌落數超過10萬

在加入各種因子（如共病、年齡等）做校正後，
接受抗生素治療者的住院天數比較長（住院天數中位數 : 4 vs. 3天）。
兩組出院後30天內的死亡率、再住院率、再急診率以及困難梭狀桿菌感染的比率皆無差異。

臨床上，不幫病人加抗生素，是個困難的決定。
尤其是在失智的老人家，醫師常會認為意識改變是泌尿道感染的唯一表徵。
在這個醫療崩壞，醫病關係緊張的年代，「使用抗生素，有用有安心｣的情形非常常見。

 這個研究提供我們實證 : 若住院病人有無症狀菌尿，我們不用予以抗生素治療。這麼做只會讓他們在醫院住的更久而已，不會增加任何好處。

參考資料
Petty LA et al. Risk factors and outcomes associated with treatment of asymptomatic bacteriuria in hospitalized patients. JAMA Intern Med 2019 Aug 26; [e-pub]. (https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2019.2871)

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