子癲前症孕婦，提早生還是自然生?


34-37周的子癲前症孕婦若無合併嚴重症狀，生產計畫應個人化

當孕婦有子癲前症（Preeclampsia）時，很重要的一個臨床決定為 : 甚麼時候要生?

太早生，雖然媽媽的高血壓相關併發症可立即獲得改善，但早產新生兒的併發症會出現，住進加護病房的機率提高 ;
太晚生，寶寶週數較足，生下來早產併發症少，但是媽媽併發症發生的機率增加。
因此，子癲前症孕婦的生產，是媽媽和小孩健康之間的拔河。

為了評估這些孕婦生育的時機，英國學者進行了一個隨機分配的臨床試驗，結果發表於刺絡針（Lancet）。
共900位子癲前症婦女沒有合併嚴重症狀者納入試驗。
這些女性平均診斷出子癲前症的懷孕週數 : 35.6周。

研究者將這群婦女分為兩組 :
1.    馬上生產組（immediate delivery）
2.    預期生產組（expectant management）
在預期生產組中，當孕婦產生嚴重子癲前症或胎兒窘迫時會立即引產。

結果如下 :
1.    兩組的平均懷胎週數 :
馬上生產組 vs. 預期生產組 = 36 vs. 36.7 周。
2.    剖腹生產比例 :
馬上生產組 vs. 預期生產組 = 55% vs. 61%。
3.    媽媽端出現併發症，包括嚴重高血壓 :
馬上生產組 vs. 預期生產組 = 65% vs. 75%。
校正後的相對危險性為0.85，p=0.0005。
4.    胎兒端出現併發症，包括新生兒加護病房的住院比例 :
馬上生產組 vs. 預期生產組 = 42% vs. 34%。
校正後的相對危險性為1.26，p=0.0034。
5.    醫療照護 : 預期生產組的醫療花費多出13%，主要在媽媽尚未生產前的住院花費上。

生產可以使子癲前症的進展停止，使疾病快速得到改善。
然而，在37周前生產會使新生兒的併發症增加。
因此，媽媽和胎兒的醫療照護衝突一直存在於子癲前症上。

這篇研究證實，若沒有嚴重症狀的子癲前症，在孕期34-37周的照護上應個別化。醫師應和孕婦充分討論提前生產的利弊。
如果媽媽的血壓和實驗室數據皆穩定，可考慮預期生產。
當子癲前症進展時，發生以下情形如媽媽的血壓上升，或媽媽及胎兒的檢查異常，或合併嚴重症狀時，應立即引產。

參考資料
Chappell LC et al. Planned early delivery or expectant management for late preterm pre-eclampsia (PHOENIX): A randomised controlled trial. Lancet 2019 Aug 28; S0140-6736(19)31963-4; [e-pub]. (https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31963-4)

Staff AC. Long-term cardiovascular health after stopping pre-eclampsia. Lancet 2019 Aug 28; S0140-6736(19)31993-2; [e-pub]. (https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31993-2)

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