急性冠心症患者 : Prasugrel優於Ticagrelor

同為抗血小板藥物的Prasugrel和Ticagrelor，到底哪一個效果較好，目前尚未有head to head比較效果的研究。

此次在新英格蘭醫學雜誌，德國的學者發表一篇臨床試驗結果，比較ticagrelor和prasugrel在急性冠心症病人的使用。

4018位病人因急性冠心症住院，且都被安排心導管檢查。
這些病人被隨機分配至兩組 :
1.    Ticagrelor組 : Loading劑量180mg，維持劑量90mg一天兩次。
2.    Prasugrel組 : Loading劑量60mg，維持劑量10mg每天一次。
若年齡超過75歲或體重<60公斤者，則Prasugrel劑量為每天5mg。
ST段上升型心肌梗塞（STEMI）者 : 在隨機分配的當下就接受藥物。
其他型的急性冠心症者 : 在血管攝影結果出來後再服用藥物。

急性冠心症並接受心導管檢查者，使用Prasugrel的1年內結果較佳

本臨床試驗的主要終點為一年內死亡，心肌梗塞及中風的發生率。
Ticagrelor組多於Prasugrel組 : 9.3% vs. 6.9%，風險比為1.36，95%信賴區間介於1.09-1.70，p=0.006。
兩組間的差異主要為Prasugrel組的心肌梗塞發生率較少。

詳細的兩組比較如下 : （Ticagrelor vs. Prasugrel）
1.    死亡率 : 4.5% vs. 3.7%
2.    心肌梗塞 : 4.8% vs. 3.0%
3.    中風 : 1.1% vs. 1.0%
4.    支架阻塞率 : 1.3% vs. 1.0%
5.    大出血 : 5.4% vs. 4.8%，風險比為1.12，95%信賴區間介於0.83-1.51，p=0.46。
事件發生的曲線在早期就有所區別。
差異也存在於不同的急性冠心症類型。

此臨床試驗的結果告訴我們 : 使用Prasugrel的效果比Ticagrelor來的好。
因此，在STEMI發生當下或在得知冠狀動脈有問題的急性冠心症情形下，應給予Prasugrel loadking及維持劑量。。

參考資料
Schüpke S et al. Ticagrelor or prasugrel in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med 2019 Sep 1; [e-pub]. (https://doi.org/10.1056/NEJMoa1908973)

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