過敏性休克 : 用甚麼藥?


腎上腺素（Epinephrine）是過敏性休克（anaphylaxis）的標準第一線用藥。
然而，我們常忘記要先給腎上腺素，只記得在過敏時給抗組織胺（antihistamine）或類固醇（corticosteroid）。
腎上腺素不是忘記給，不然就是等抗組織胺或類固醇給完之後才想到要給。

今天要看的這篇研究，使用一個加拿大6年追蹤的過敏資料庫，調查3498位過敏性休克病患，評估不同藥物的成效。
這些人皆因過敏性休克有至急診室就醫且納入加拿大過敏資料庫。

這些人當中 : 80.3%的病例為小孩食物過敏。
尚未到達醫院前，接受藥物的比率 :
1.    腎上腺素 : 31%。
2.    抗組織胺 : 46%。
3.    類固醇 : 2%。
到達急診後，不到一半的患者接受腎上腺素。

腎上腺素最重要

如果到院前就已給腎上腺素，之後發生嚴重過敏反應（到達急診後需要2劑以上腎上腺素）的風險下降至0.23倍，95%信賴區間為0.14-0.38。

抗組織胺可以用

到院前給予抗組織胺，也可降低急診室給予腎上腺素的比率至0.61倍，95%信賴區間為0.44-0.85。

類固醇不要用

到院前給予類固醇的患者，之後住病房/加護病房的比率為2.84倍，95%信賴區間為1.55-6.97。
即使將過敏反應的嚴重程度納進考慮，類固醇也不會帶來好處。

當我們看到過敏反應發生時，除了腎上腺素和抗組織胺外，直覺上都會給予類固醇。有些人甚至只給抗組織胺和類固醇，而沒有給腎上腺素。
但我們應時時提醒自己 : 中度至重度過敏性休克，0.3-0.5毫克腎上腺素大腿肌肉注射是首選治療。

口服的抗組織胺可以和腎上腺素並用，或使用在有輕微皮膚症狀的病人。
同時使用腎上腺素和抗組織胺，可降低嚴重反應（需要打到2支腎上腺素）的風險。
此外，在過敏性休克的病人給予類固醇，不一定有效反而可能有害。

參考資料
Gabrielli S et al. Evaluation of prehospital management in a Canadian emergency department anaphylaxis cohort. J Allergy Clin Immunol Pract 2019 Sep/Oct; 7:2232. (https://doi.org/10.1016/j.jaip.2019.04.018)

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