Dapagliflozin可保護心衰竭


第二型鈉離子依賴型葡萄糖轉運體(SGLT-2）抑制劑是目前最夯的降血糖用藥。
它的作用位置在腎臟，可以抑制腎小管對葡萄糖的再吸收，使葡萄糖經由尿液排除。目前的研究發現，它除了降血糖以外，還可以保護腎臟及心臟。

最新一篇發表在新英格蘭醫學雜誌上的研究顯示 : Dapagliflozin這個SGLT-2抑制劑，可在心衰竭病人上減少心衰竭變差及心血管死亡率，不管病人是否有糖尿病。

這個跨國的第三期臨床試驗，在藥廠的參與下，共納入4744位病人。
他們心衰竭程度為美國紐約心臟學會心臟功能分類（New York Heart Association Functional Classification）二~四期，或左心室射出分率（Left-ventricular ejection fractions，LVEF）射出分率<40%的人。
他們被分為兩組，分別每天給予dapagliflozin 10毫克或安慰劑。
主要研究指標 : 心衰竭變差（需要住院或緊急注射治療）或心血管死亡。

經過18.2個月追蹤後，
1.    心衰竭變差及心血管死亡的發生率 :
Dapagliflozin組 vs. 安慰劑組 = 16.3% vs. 21.2%。
風險比為0.74，95%信賴區間為0.65-0.85，p<0.001。
2.    心衰竭變差發生率 :
Dapagliflozin組 vs. 安慰劑組 = 10% vs. 13.7%。
風險比為0.70，95%信賴區間為0.59-0.83。
3.    心血管死亡率 :
Dapagliflozin組 vs. 安慰劑組 = 9.6% vs. 11.5%。
風險比為0.82，95%信賴區間為0.69-0.98。
4.    整體死亡率 :
Dapagliflozin組 vs. 安慰劑組 = 11.6% vs. 13.9%。
風險比為0.83，95%信賴區間為0.71-0.97。

作者估計，每21位病人服用dapagliflozin，可預防1次心衰竭變差或心血管死亡的發生。
病人有沒有糖尿病並不影響實驗結果。
兩組間副作用的發生無差別，包括體液容積缺乏、腎功能變差、低血糖。

從這個結果看起來，dapagliflozin真是新一代神藥。
不只降血糖，還能保護心臟。
也許之後我們會看到更多這個藥在嚴重心衰竭上的結果。

參考資料
McMurray J et al. Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. N Engl J Med 2019 Sep 19 (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1911303)

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