血壓會影響腦白質量


缺血性腦白質病變（White-matter ischemic lesions, WMLs）是一個在老年人及血管病變者常見的腦部變化。出現這個變化時，常代表病患有小血管疾病。
當腦部WMLs的量增加時，常合併認知及姿態走路問題。

8月份的美國醫學會雜誌（JAMA）中，研究者將SPRINT-MIND此大型臨床試驗的受試者進行次研究分析。此臨床試驗為一個隨機分配的臨床試驗。
受試者分為兩組 :
1.    積極組 : 收縮壓治療目標 <120mmHg。
2.    標準組 : 收縮壓治療目標 <140mmHg。

主要研究目的 : 評估在不同血壓治療目標下，在可能的腦缺血位置WMLs是否有增加。
次要研究目的 : 腦容量的變化。

在670名參與者中，共449位接受後續的核磁共振掃描。
參與者平均年齡67歲，40%為女性，平均追蹤時間為4年。
受試者的蒙特利爾認知評估量表（Montreal Cognitive Assessment, MoCA）平均分數為24分。
註 : 此量表評估六個面向 : 記憶、視覺空間、注意力、語言、定向感及執行功能。

收縮壓控制<120mmHg，缺血性腦白質增加幅度較小，整體腦容量輕微下降

試驗分析結果如下 :
1.    在試驗結束時，平均收縮壓 :
積極組 vs. 標準組 : 121mmHg vs. 135mmHg。
2.    WML增加幅度 : 積極組較少，兩組差距為0.54 cm3。
積極組 vs. 標準組 : 4.57 cm3 → 5.49 cm3 (0.92 cm3) vs. 4.40 cm3 → 5.85 cm3 (1.45 cm3)。
3.    整體腦容量 : 積極組下降較多一些，兩組差距為3.7 cm3。
積極組 vs. 標準組 : 1135 cm3 → 1104 cm3  vs. 1134 cm3 → 1107 cm3。

此研究發現，積極控制血壓可使4年內WML的增加減緩，但腦容量變化輕微減少，儘管差異不大。

因此，如果病人更積極控制血壓，也許可減緩腦部缺血性部分的進展。

此研究納入的族群年齡相對較高，平均67歲。
因此，邁入中年後積極控制血壓的好處值得進一步研究評估。

此外，SPRINT研究並沒有納入糖尿病患及之前得過中風的人。
這兩個族群都有缺血性白質變化的可能。
所以，這兩個族群積極血壓控制是否對腦產生影響，值得後續研究。

參考資料
1. Nasrallah IM et al. Association of intensive vs standard blood pressure control with cerebral white matter lesions. JAMA 2019 Aug 13; 322:524. (https://doi.org/10.1001/jama.2019.10551)
2. Prabhakaran S. Blood pressure, brain volume and white matter hyperintensities, and dementia risk. JAMA 2019 Aug 13; 322:512. (https://doi.org/10.1001/jama.2019.10849)

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