預防心臟病，一藥通吃?


多合一藥物，為多種藥物以固定劑量合成一顆藥。
目前市面上的血糖、血壓、血脂藥都有二合一或三合一配方。
主要的目的為減少病人藥物服用的數量，改善藥物遵從性。
歐洲高血壓指引也鼓勵醫師多多處方多重配方劑型，使病人有較好的血壓控制。

那如果一顆藥包含更多能降低心血管疾病風險的藥物，如阿斯匹靈，降血壓及降血脂藥物，是不是就能預防心臟病呢?
在低收入或開發中國家，通常沒有能力讓所有人做預防性篩檢。
那麼，吃這種多合一藥物，在經濟效益上，是否有大規模預防心血管疾病的效果?

伊朗研究 : 四合一藥物可降低心血管疾病的發生

德黑蘭大學的研究者在伊朗的鄉下地方進行了一個大規模的集群隨機試驗（cluster-randomized trial），結果發表在Lancet。
參加者共6800位50-75歲男女，隨機分配至吃藥組和控制組。
服用的藥物為四合一藥物，內容物包含 :
a.    12.5mg的hydrochlorothiazide（利尿型血壓藥）
b.    5mg的enalapril（血管張力素轉化酶抑制劑血壓藥）
c.     81mg的阿斯匹靈
d.    20mg的atorvastatin（降血脂藥）

89%的受試者之前沒有心血管疾病，約半數的人有高血壓。
只有1/3的人之前有吃心血管藥物。

經過5年的追蹤 : 心血管疾病發生率，吃藥組明顯下降（吃藥組 vs. 控制組 : 5.9% vs. 8.8%）。
主要為冠狀動脈疾病發生的降低。中風，心衰竭及猝死兩組的差異不大。

兩組的死亡率（吃藥組 vs. 控制組 : 5.9% vs. 6.5%, P=0.43）和吃藥的副作用皆無差別。

這個試驗的結果支持了多合一藥物的使用。不過，這篇文章並不是完全沒有缺點。
原本此試驗納入將近14000名參加者，但有一半的人因各種因素被排除於試驗以外。這可能會對結果造成偏差。

那麼，根據這個試驗，就該給病人吃多合一藥物嗎? 專家的看法其實不盡相同。
只吃一顆藥的好處可想而知，就是改善病人的服藥遵從性，不用一次吞下那麼多顆藥丸。
然而，21世紀是個精準醫學的時代。吃配方這麼多種的藥物真的適合普羅大眾嗎?
特別其中還包括阿斯匹靈，有增加腦或腸胃道出血的可能。

如果是在已開發國家，或健康檢查普及的國家，我們可以精確的使用血壓血脂藥達到個人化調整。
多合一藥物在低收入或開發中國家，從公共衛生的角度來看，是一個有經濟效益的做法。但別把這個視為神奇子彈就是了。

參考資料
Roshandel G et al. Effectiveness of polypill for primary and secondary prevention of cardiovascular diseases (PolyIran): A pragmatic, cluster-randomised trial. Lancet 2019 Aug 24; 394:672. (https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31791-X)

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