代償不全肝硬化住院患者 : 是否應輸注白蛋白?

臨床試驗 : 沒有好處 

 

臨床指引建議肝硬化患者在下列情形應靜脈輸注白蛋白 : (Hepatology 2013; 57:165) 

(1) 大量腹水放液後。 

(2) 自發性細菌性腹膜炎。 

(3) 肝腎症候群。 

實驗室數據則顯示 : 白蛋白的抗發炎效果可減輕肝硬化患者的發炎，感染，腎損傷情形。 

 

英國的研究者進行一項777人的臨床試驗。 

這些人因為代償不全肝硬化住院，包含新發生或逐漸增量的腹水，腦病變，靜脈瘤出血等。這些人血中白蛋白濃度皆小於 3 g/dL 。 

這些人被分配至兩組 : 一組接受標準治療，一組則每日靜脈輸注白蛋白。 

白蛋白的量為 : 20%的人類白蛋白，每日100-400 mL。輸注的量根據血中白蛋白濃度做調整，目標為 3.5 g/dL。輸注時間為14天或直到出院。 

研究目標為(1) 感染，(2) 腎功能變差及(3) 住院期間死亡的總和。 

 

使用治療意向分析，結果如下 :  

兩組在研究目標 : 感染，腎功能變差及住院中死亡三項總合並無差別。 

白蛋白組 vs. 標準治療組 = 29.7% vs. 30.2%，P=0.87。 

若將項目個別分析，兩組也無差別。 

兩組於1，3，6個月後的死亡率相近。 

白蛋白組的肺積水及體液過量情況發生較多 : 白蛋白組 vs. 標準治療組 = 6% vs. 2%。 

 

此試驗受試者大部分肝硬化的病因為飲酒。 

因此，是否可將此試驗的結果應用在其他病因產生的肝硬化仍待確認。 

然而，此試驗結果清楚表示 : 靜脈輸注白蛋白這種昂貴的治療對代償不全肝硬化患者沒有好處。在非臨床指引建議的狀況下，不應給予白蛋白。 

 

參考資料 

China L et al. A randomized trial of albumin infusions in hospitalized patients with cirrhosis. N Engl J Med 2021 Mar 4; 384:808. (https://doi.org/10.1056/NEJMoa2022166)