Tocilizumab治療COVID-19

Tocilizumab和類固醇合併使用，對病程快速進展的加護病房病人有效 

 

治療COVID-19重症時，阻斷Interleukin-6是一種可能的治療方式。 

然而，臨床試驗有的認為此方法可行，有些認為不行。 

關於Tocilizumab的兩個新臨床試驗 : COVACTA及REMAP-CAP於2021年2月發表於新英格蘭醫學雜誌。 

其中，REMAP-CAP特別指出可能對此藥受益的族群。 

 

COVACTA研究的執行期間在尚未確定類固醇為COVID-19重症者的標準治療 (N Engl J Med 2021; 384:693)前。 

共452位COVID-19重症住院者納入試驗，以2:1的比例隨機分配至兩組 : Tocilizumab及對照組。 

收案時，兩組各有37.5-37.8%的人已經使用呼吸器4-5天。 

部分病人有使用類固醇 : Tocilizumab組 vs. 對照組 = 19.4% vs. 28.5%。 

追蹤至第28天時，Tocilizumab無法改善臨床情形或降低死亡率。 

然而，Tocilizumab組的住院時間及待在加護病房的時間皆縮短。 

 

REMAP-CAP臨床試驗則是收案加護病房中，24小時內需要呼吸及心臟器官支持的患者。 

收案人數分別為 : (1) Tocilizumab : 353人，(2) Sarilumab : 48人，(3) 標準照護組 : 402人。 

收案時，大多數病人只需高流量氧氣 (29%)及非侵襲性呼吸器 (42%)。 

從住院到收案的平均時間為1.2天。 

超過八成的人有使用類固醇。 

和標準照護組相比，使用tocilizumab可降低器官支持天數，並降低住院死亡率。 

 

在所有COVID-19重症治療中，tocilizumab是最具爭議的一項。 

此藥物似乎對剛住進加護病房的患者能改善其臨床狀況。 

那麼，我們要怎麼解釋REMAP-CAP研究中的正面結果，及COVACTA和其他研究中的負面結果呢? 

也許和tocilizumab和類固醇同時使用，以及早期使用tocilizumab有關。 

之前的研究並不常使用類固醇，但REMAP-CAP收案對象使用比率高。 

那麼，同時使用tocilizumab及類固醇，是否也對其他族群有效呢? 

另一個臨床試驗RECOVERY顯示是有幫助的。 

 

參考資料 

1. Rosas IO et al. Tocilizumab in hospitalized patients with severe Covid-19 pneumonia. N Engl J Med 2021 Feb 25; [e-pub]. (https://doi.org/10.1056/NEJMoa2028700) 

2. Gordon AC et al. Interleukin-6 receptor antagonists in critically ill patients with Covid-19. N Engl J Med 2021 Feb 25; [e-pub]. (https://doi.org/10.1056/NEJMoa2100433) 

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