慢性腎臟病患者的高血壓處理原則

改善全球腎臟病預後組織 (Kidney Disease: Improving Global Outcomes，KDIGO)發表一份新的血壓量測，目標及用藥指引。 

 

慢性腎臟病 (Chronic kidney disease，CKD) 患者，控制血壓 (Blood pressure，BP)可預防未來的心血管不良事件，也可預防腎臟病惡化。 

目前已知收縮壓 (Systolic BP，SBP)控制在140 mmHg以內可降低CKD惡化。 

然而，更多的證據顯示 : 更嚴格的血壓目標 (如: SBP < 120 mmHg) 也許有幫助。 

針對尚未透析的CKD及高血壓患者，KDIGO發表一份指引，共11項核心建議及20條治療要點。 

 

重要建議如下 :  


A. 標準化血壓量測 

1. 量血壓時需有適當準備，擺位及技術。如果診間血壓沒量好，結果除了不正確，拿來當參考也會有害處。標準血壓量測方法 (證據等級 1B) 

2. 動態血壓或家中血壓可作參考，補足標準診間血壓的不足 (證據等級 2B)。 

 

B. 生活方式調整 

1. 飲食 : 所有高血壓及CKD患者，皆建議攝取 <2g的鈉或<5g的食鹽 (證據等級 2C) 。 

2. 運動 : 建議每週活動150分鐘的中度運動 (證據等級 2C) 。 

 

C. SBP目標 : < 120 mmHg (證據等級 2B)。 


D. 藥物 : 糖尿病患及非糖尿病但有中重度蛋白尿患者，建議使用腎素 - 血管張力素系統抑制劑，包括血管張力素轉化酶抑制劑 (angiotensin-converting–enzyme [ACE] inhibitors) 及血管張力素受體阻斷劑 (angiotensin-receptor blockers [ARBs])。此兩種藥物不建議併用，也不建議和腎素直接抑制劑併用。 

 

關於SBP的目標值是否要降到 < 120mmHg才能預防CKD惡化，證據仍不多。 

支持降到此目標的臨床試驗來自SPRINT，發現血壓降到120mmHg以內可預防心血管不良事件 (N Engl J Med 2015; 373:2103)。 

然而SPRINT試驗中，SBP目標 < 120mmHg組實際的平均SBP為121.5 mmHg。 

此外，SPRINT試驗並沒有對次族群如糖尿病，蛋白尿 >1g/天，CKD G4及G5做充分分析。 

另一個只收糖尿病患者的ACCORD-BP試驗中，SBP目標 < 120 mmHg組的心血管不良事件並沒有降低。 

然而，此試驗中CKD晚期患者是被排除的 (N Engl J Med 2010; 362:1575)。 

因此，KDIGO指引特別對此提出警告，希望醫師們要個人化病患的血壓目標。 

 

家庭醫師在採用更低的BP目標前，需在診間採用標準化血壓測量方式。 

此指引並沒有寫到輕微CKD合併輕微蛋白尿或無蛋白尿者的初始藥物選擇。 

此指引也沒寫到舒張壓目標，也沒寫到降血壓時產生的急性腎損傷該如何處理。 

完整的治療指引可參考網站 : KDIGO website。 

 

參考資料 

Tomson CRV et al. Management of blood pressure in patients with chronic kidney disease not receiving dialysis: Synopsis of the 2021 KDIGO clinical practice guideline. Ann Intern Med 2021 Jun 22; [e-pub]. (https://doi.org/10.7326/M21-0834) 

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