血管炎治療指引

新指引 : 巨細胞動脈炎，結節性多發動脈炎，ANCA血管炎 

 

美國風濕病醫學會 (American College of Rheumatology，ACR) 針對三種不同血管炎同時發布新的治療指引。 

1. 巨細胞動脈炎 (Giant cell arteritis，GCA)及高安式動脈炎 (Takayasu arteritis)。 

2. 結節性多發動脈炎 (Polyarteritis nodosa，PAN)。 

3. 抗嗜中性白血球細胞質抗體 (Antineutrophil cytoplasmic antibody，ANCA)相關血管炎。 

下面列出一些指引的重點給非風濕科醫師。 

不過大多數的建議等級為”有條件的(conditional)”。 

這是因為證據品質較低，或治療的好壞參半。 

 

GCA: 

1. 初步診斷 : 建議單條長段顳動脈切片。有經驗的醫學中心可使用顳動脈超音波做診斷替代工具。 

2. 新診斷GCA建議使用高劑量類固醇 + tocilizumab而非單用類固醇治療。但這項建議的基礎來自單一臨床試驗 (N Engl J Med 2017; 377:317)，因此治療仍須視病人個別化。 

 

PAN: 

1. 依病人的臨床症狀，診斷工具包含 : 血管影像 (腹部電腦斷層血管攝影)，皮膚切片，神經及肌肉切片等。 

2. 新診斷的嚴重PAN，初始治療建議類固醇+cyclophosphamide。 

3. 非嚴重PAN的治療建議類固醇+一種免疫抑制藥 (如azathioprine，methotrexate)，而非單用類固醇。但這項建議等級較低。 

 

ANCA-associated vasculitis: 

1. 嚴重肉芽腫性多血管炎 (Granulomatosis with polyangiitis，GPA; 舊名 : 韋格納氏肉芽腫 Wegener granulomatosis) 或顯微多發性血管炎 (Microscopic polyangiitis，MPA)，初始誘導治療建議 : Rituximab + 類固醇。非嚴重GPA或MPA建議methotrexate + 類固醇。 

2. 嚴重嗜伊紅性肉芽腫多發性血管炎 (Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis，EGPA; 舊名 : Churg-Strauss syndrome)，初始誘導治療建議 : 類固醇 + cyclophosphamide 或 rituximab。非嚴重EGPA建議類固醇 + mepolizumab，也可使用其他免疫抑制劑 (如methotrexate, azathioprine, mycophenolate mofetil) 取代mepolizumab。 

 

各個指引皆列出細項供風濕科醫師做參考。 

然而，家庭醫師和其他專科醫師也會照顧到這群患者。 

因此，我們仍須對血管炎的診斷及治療趨勢有所了解。 

 

參考資料 

1. Maz M et al. 2021 American College of Rheumatology/Vasculitis Foundation guideline for the management of giant cell arteritis and Takayasu arteritis. Arthritis Rheumatol 2021 Aug; 73:1349. (https://doi.org/10.1002/art.41774) 

2. Chung SA et al. 2021 American College of Rheumatology/Vasculitis Foundation guideline for the management of polyarteritis nodosa. Arthritis Rheumatol 2021 Aug; 73:1061. (https://doi.org/10.1002/acr.24633) 

3. Chung SA et al. 2021 American College of Rheumatology/Vasculitis Foundation guideline for the management of antineutrophil cytoplasmic antibody–associated vasculitis. Arthritis Rheumatol 2021 Aug; 73:1366. (https://doi.org/10.1002/art.41773) 

 

 

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