心因性休克 : Dobutamine和milrinone無差異

不管哪種強心劑，死亡率都高 

 

心因性休克該使用哪種強心劑，目前證據不多。 

現實狀態下，選擇使用Dobutamine (β-1 及 β-2 促效劑) 或 Milrinone (phosphodiesterase-3 抑制劑) 是根據使用者偏好。 

理論上Milrinone的優點較多，包括 : 較不影響肺血管阻力，較少心律不整。 

然而，目前尚未有臨床試驗證實。 

 

加拿大的研究者收案192位心因性休克患者，分成dobutamine或milrinone組。 

大部分的人為缺血性心臟病變，平均射出分率 (ejection fraction)為25%。 

主要觀察目標為以下幾種預後的加總 : 死亡，心臟驟停，人工循環支持，心臟移植，中風，心肌梗塞，需要腎臟替代療法。 

 

住院中死亡 : Milrinone Vs. Dobutamine = 37% vs. 43%。 

無人接受心臟移植。 

主要觀察目標 : Milrinone Vs. Dobutamine = 49% vs. 54%，P=0.47，無顯著差異。 

將主要觀察目標分開各項來看，兩組也無顯著差異。 

研究者再將受試者進行次分析，發現左 vs. 右心室衰竭，或用本身心衰竭的嚴重程度分類，結果都無顯著差異。 

兩組不良事件 (包括心律不整)及住院時間 (平均16天)皆相似。 

 

加護病房相關的研究多半為實驗室，生理性原則及小型研究，再外推至患者。 

因為重症患者較少能做大型的隨機分配臨床試驗。 

此研究顯示這樣的外推可能是有問題的。 

因為生理及藥理上，我們認為使用Milrinone會有較好的預後。 

當這兩種藥效果相似時，費用及使用經驗仍為選擇時的考量。 

因此，心因性休克時仍可先使用dobutamine。 

 

參考資料 

Mathew R et al. Milrinone as compared with dobutamine in the treatment of cardiogenic shock. N Engl J Med 2021 Aug 5; 385:516. (https://doi.org/10.1056/NEJMoa2026845) 

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