腰椎退化性滑脫手術 : 融合術必要嗎?

臨床試驗 : 減壓+融合術沒有優於單獨做減壓術 

 

腰椎狹窄及退化性滑脫 (degenerative spondylolisthesis)患者，當背痛及腳痛無法忍受時常會接受手術。 

除了外科減壓術外，許多醫師會使用工具融合，包括植骨 (bone graft) 加上插入枝條，螺絲釘或骨板。 

然而，減壓術加上融合術是否能額外增加好處，目前看法兩極。 

 

挪威的研究者進行一臨床試驗， 

收案267名有症狀腰椎狹窄及單一節脊椎滑脫患者，平均滑移距離為7mm。 

這些人被隨機分配至兩組 : 單獨做減壓術 vs. 減壓+工具融合術。 

主要研究目標為歐式失能量表 (Oswestry Disability Index) 分數下降至少30%的比例。 

 

2年後， 

歐式失能量表下降30%以上的比例 :  

減壓術 vs. 融合術 = 71.4% vs. 72.9%。 

次要研究目標如疼痛及功能 : 兩組相似。 

減壓+融合術組的手術時間及住院時間都比單純減壓組長。 

 

此研究顯示做減壓術外，額外再加上融合術沒有比較好。 

融合術的其中一個缺點為對鄰近沒有融合的脊椎節產生有症狀的退化性變化。 

最近發表的一篇統合分析中，研究者分析加速鄰近脊椎退化的可能機轉 :  

融合的脊椎節會降低活動度，造成鄰近脊椎節代償性活動度增加。 

 

因此，當我們轉介腰椎狹窄及退化性滑脫患者手術時，我們可建議患者融合術可能會增加手術複雜度及花費，但帶來的好處不是那麼清楚。 

 

參考資料 

1. Austevoll IM et al. Decompression with or without fusion in degenerative lumbar spondylolisthesis. N Engl J Med 2021 Aug 5; 385:526. (https://doi.org/10.1056/NEJMoa2100990) 

2. Lau KKL et al. Demographic, surgical, and radiographic risk factors for symptomatic adjacent segment disease after lumbar fusion: A systematic review and meta-analysis. J Bone Joint Surg Am 2021 Aug 4; 103:1438. (https://doi.org/10.2106/JBJS.20.00408) 

 

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