心臟繞道術後使用2種抗血小板藥物較佳


英國醫學雜誌（BMJ）最近發表一篇統合分析研究 :
接受心臟繞道手術（Coronary artery bypass，CABG）後的病人，在預防隱靜脈移植端阻塞（Saphenous vein graft failure）上，使用2種抗血小板藥物（Dual antiplatelet therapy，DAPT: aspirin + ticagrelor或clopidogrel）比單用aspirin較有幫助。

此統合分析包括20個臨床試驗，比較CABG術後的口服抗血栓藥物。
納入4803名接受隱靜脈移植者，追蹤期為1個月至8年。

1.    和單用aspirin相比，使用DAPT者的隱靜脈移植端阻塞率明顯下降。
Aspirin + ticagrelor : 相對危險性（Odds ratio，OR）= 0.5。
Aspirin + clopidogrel : 相對危險性 = 0.6。
2.    預防隱靜脈移植端阻塞，需要接受治療的病人數（Number need to treat） :
Aspirin + ticagrelor : 10名。
Aspirin + clopidogrel : 19名。
3.    不同藥物組合的重大出血率，心肌梗塞發生率及死亡率差不多。

然而，這篇統合分析並不是沒有缺點。
首先，這篇研究的主要預期目標為隱靜脈移植端阻塞，而不是心血管疾病的發生率。此外，這篇統合分析納入的研究橫跨39年之久，並非指納入近期的研究。

即使如此，此篇仍提供良好的數據告訴我們 :
心臟繞道手術術後選擇DAPT較好，但還是要根據病人的個別情形去做調整。

參考資料
Solo K et al. Antithrombotic treatment after coronary artery bypass graft surgery: systematic review and network meta-analysis. BMJ 2019; 367: I5476. (https://doi.org/10.1136/bmj.l5476)

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