社區型肺炎新指引


美國胸腔醫學會和美國感染症醫學會更新了成人社區型肺炎（Community-acquired pneumonia，CAP）的診斷及治療指引，發表在美國呼吸及重症醫學期刊（American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine）。

底下列出與2007年指引不同的地方 :
1.    除了嚴重的社區性肺炎（敗血性休克或呼吸道插管）外，所有住院的肺炎病人，若有接受抗藥性金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）以及綠膿桿菌（ Pseudomonas aeruginosa）廣泛性抗生素治療者，都要做痰液和血液培養。
2.    門診病人單用巨環類（Macrolide）抗生素如Azithromycin及Clarithromycin治療，建議等級從強烈建議降至有條件使用，因為地區性的抗藥性增加。
3.    不建議使用前降鈣素（procalcitonin）作為是否需立即給予抗生素的指標。
4.    不建議類固醇使用，除非是藥物反應不佳的敗血性休克。
5.    嚴重性肺炎的廣泛性抗生素用藥建議 : 使用Beta-lactam/macrolide及Beta-lactam/fluoroquinolone。Beta-lactam/macrolide的證據較多。
6.    當肺炎治療5-7天狀況改善後，不建議例行性拍攝追蹤性胸部X光。
7.    建議移除健康照護相關肺炎（Healthcare-associated Pneumonia，HCAP）的概念。在抗生素的選擇上，應根據該區的流行病學資料及抗藥性金黃色葡萄球菌MRSA和綠膿桿菌的感染可能性來做選擇。如果培養結果為陰性，應降階治療。
PS. 然而，2018年出版的台灣肺炎診治指引 : 針對台灣的情形，考量台灣特有的全民健康保險系統及長期照護機構的普及和醫療資源頻繁使用情形，仍將醫療照護相關肺炎的概念保留於台灣肺炎診治指引中。


另外附上門診及住院病人廣泛性抗生素的選擇建議 :




參考資料
Metlay JP et al. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-e67. (https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.201908-1581ST)

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