慢性腎病C型肝炎治療準則


改善全球腎臟病預後組織（The Kidney Disease Improving Global Outcomes group，KDIGO）更新了慢性腎臟病（Chronic kidney disease，CKD）病人評估及處理C型肝炎的治療指引
原本的指引為2008年發表，不過隨著C型肝炎近年來有突破性的治療，新版指引於2018年更新。

主要建議如下 :
1.    篩檢 :
a.    使用免疫測定法（immunoassay）: HCV抗體（Anti-HCV）篩檢CKD病患是否感染C型肝炎病毒（Hepatitis C virus，HCV）。
b.    如果Anti-HCV陽性，要做HCV核酸測試法（Nucleic acid testing，NAT，例如HCV RNA PCR）確定病毒量。
c.     如果透析單位有新HCV感染事件，單位裡的所有病患都應再接受HCV檢測，因為有HCV感染的暴露風險。
d.    當病人初次接受血液透析，或轉至新的透析機構或透析模式時，應再檢測HCV。
2.    治療
a.    所有HCV帶原的CKD病人皆應接受直接作用抗病毒藥物（Direct-acting antiviral agent，DAA）的評估。
b.    評估的項目包括 : HCV基因型（genotype），病毒量（viral load），肝硬化程度，以及腎絲球過濾率（Glomerular filtration rate，GFR）。
3.    腎臟移植
a.    所有CKD第5期預備接受腎臟移植的患者，不管有無HCV，皆應接受HCV治療評估。
b.    所有HCV帶原的換腎者皆須接受DAA治療的評估，不管是換腎前或換腎後。
c.     使用NAT檢測捐腎者是否有HCV帶原。
d.    NAT陽性的捐腎者應捐給NAT陽性的受腎者。
4.    HCV相關的腎絲球腎炎（HCV-associated glomerular disesase）治療
a.    腎臟功能穩定或不嚴重的蛋白尿（non-nephrotic proteinuria）: 單用DAA治療。
b.    腎臟功能不穩定，如冷凝血症，嚴重蛋白尿，或快速惡化的腎衰竭 : 除用DAA外，需合併免疫抑制療法（immunosuppressive therapy）或再加上血漿交換術（Plasma exchange）。
c.     免疫抑制療法的第一線藥物為Rituximab。

這份KDIGO指引提供我們足夠的實證處理CKD + HCV的病人。
雖然這份指引建議所有CKD病人都須篩檢HCV，但實務上應為所有轉診至腎臟科評估CKD的患者須接受HCV篩檢。
若只是因為年紀大，腎絲球過濾率低到符合CKD標準者，不一定要驗。

參考資料
Gordon CE et al. Prevention, diagnosis, evaluation, and treatment of hepatitis C virus infection in chronic kidney disease: Synopsis of the Kidney Disease: Improving Global Outcomes 2018 clinical practice guideline. Ann Intern Med 2019 Oct 1; 171:496. (https://doi.org/10.7326/M19-1539)

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