輕度氣喘 : 需要型類固醇+擴張劑同樣有效

關於氣喘的治療，以前的觀念一直都是 :

間歇性氣喘使用間歇性噴劑，輕微持續性氣喘需每天吸入類固醇。

然而，研究顯示 : 間歇性氣喘仍會有嚴重或致命性的發作，而吸入性類固醇可預防這些發作。

早期使用類固醇，未來可保有更好的肺功能，且類固醇的需求量也減少。

許多臨床試驗告訴我們，有需要時再吸入類固醇和支氣管擴張劑，和每天固定吸入類固醇相比，在輕度氣喘的病人預防急性發作上一樣好。

這次在刺絡針Lancet上，紐西蘭的研究者在885位18-75歲輕度氣喘患者上進行了一個真實世界的開放式試驗。

患者被隨機分配至兩組 :

1.    每日組 : 每日吸入budesonide（吸入型類固醇），需要時則使用terbutaline（短效型支氣管擴張劑）。

2.    需要組 : 需要時使用乾粉性吸入劑budesonide/formoterol（長效型支氣管擴張劑）。

和每天吸入類固醇相比，需要組的急性惡化次數明顯下降

經過1年的觀察 :

1.    氣喘嚴重發作（需要至少3天以上口服/靜脈注射類固醇，或需要住院/急診）的比率 : 需要組比每日組少了31%。

每年嚴重氣喘發生率 : 需要組 vs. 每日組 = 0.119 vs. 0.172。

信賴區間為0.48-1.00，p=0.049。

2.    吸入性類固醇的累積使用量 : 需要組約為每日組的一半。

這篇文章證實 : 輕度氣喘病患在預防急性發作上，需要時才使用類固醇/支氣管擴張劑的效果不輸於每天使用吸入性類固醇。

之前的隨機分配研究顯示兩組的效果相當。

然而，這個開放式的真實世界研究卻發現「需要時再吸｣的效果反而較好。

這可能是在真實情況下，大部分病患不會每天使用吸入性類固醇，反而會過度使用他們緊急用的支氣管擴張劑。

因此，將吸入性類固醇和支氣管擴張劑結合，讓病人需要時使用，除了改善症狀外，也同時有抗發炎的效果。

這個試驗也證實了2019年全球氣喘創議組織（Global Initiative for Asthma，GINA）指引的重大變革。

目前GINA指引已不再使用間歇性這個分類。

所有需要間歇性治療或每天使用低劑量類固醇的人皆被歸類到「輕度｣。

2019年GINA指引的重大變革為 : 不建議單用短效支氣管擴張劑（SABA）。所有患者都要使用吸入性類固醇以降低嚴重發作的頻率。

詳細的用藥指引請見下圖。

然而，GINA指引只適用12歲以上青少年及成人，不適用於12歲以下兒童。

而且budesonide/formoterol是乾粉性吸入劑，並非定量噴霧型吸入器。能否好好使用也是一個問題。

因此，所有氣喘病人都應詳細了解噴劑的種類，了解不同治療的好處及壞處，才能得到好的氣喘控制。

參考資料

1.    Hardy J et al. Budesonide-formoterol reliever therapy versus maintenance budesonide plus terbutaline reliever therapy in adults with mild to moderate asthma (PRACTICAL): A 52-week, open-label, multicentre, superiority, randomised controlled trial. Lancet 2019 Sep 14; 394:919. (https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31948-8)

2.    Gauthier M and Wenzel SE. As-needed β agonist-inhaled corticosteroid in mild asthma. Lancet 2019 Sep 14; 394:897. (https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31994-4)