初始高血壓治療 : 利尿劑比ACEI好


根據刺絡針（The Lancet）雜誌一篇大型的回顧性研究 : 剛開始接受高血壓治療病人的單一藥物使用上，利尿劑比血管張力素轉化酶抑制劑（Angiotensin-converting enzyme inhibitors，ACEI）還要有效且安全。

研究者使用涵蓋美國，德國，日本及南韓的9個健康資料庫，共納入490萬人。這些人皆是初始使用單一藥物治療高血壓者。
使用的血壓藥物種類如下 :
1.    ACEI : 48%。
2.    利尿劑 : 17%。
3.    Dihydropyridine類鈣離子通道阻斷劑（Calcium channel blocker，CCB）: 16%。
4.    血管張力素受體阻斷劑（Angiotensin receptor blocker，ARB）: 15%。
5.    Non-dihydropyridine類CCB : 3%。
研究者檢視不同藥物種類的9種效果指標和46種安全性指標。

結果發現，不同藥物種類的效果並沒有顯著差異。
然而，和ACEI比起來，Thiazide類利尿劑可明顯降低幾個主要預期目標的風險約16-17% :
1.    心肌梗塞 : 風險比為0.84，95%信賴區間為0.75-0.95。
2.    心衰竭住院率 : 風險比為0.83，95%信賴區間為0.74-0.95。
3.    中風 : 風險比為0.83，95%信賴區間為0.74-0.95。
在安全性上，利尿劑也比ACEI好上許多。
Non-dihydropyridine類CCB是所有藥物中，與其他4類藥物相比效果明顯較差的。

這些資料提供實證證據 : Thiazide類利尿劑在治療高血壓的預期健康目標上較有效，但目前仍普遍較少使用。
臨床上，在高血壓藥物的選擇，我們會根據病人的多重因素或合併症來做藥物選擇。
此篇文章重新提醒我們 : 利尿劑這個便宜且高耐受性的血壓用藥，是一個可安全使用的第一線血壓用藥。

參考資料
Suchard MA et al. Comprehensive comparative effectiveness and safety of first-line antihypertensive drug classes: a systematic, multinational, large-scale analysis. Lancet 2019 Oct 24. (https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32317-7)

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