Metoprolol無法降低中重度慢性阻塞性肺病的急性發作


關於乙型阻斷劑（Beta-blocker）Metoprolol在中重度慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者上的使用，上週日一個隨機分配研究的結果於美國胸腔醫學會年會且同時於新英格蘭醫學雜誌發表。

之前的觀察性研究指出 : 使用Metoprolol在這群病人可降低急性發作和死亡率。
但此隨機分配研究的結果發現 : Metoprolol無法降低高風險COPD患者急性發作（exacerbations）的機率。

這個研究納入532名40-85歲（平均年齡65歲）的COPD患者。
本身急性發作的風險性高（例如 : 前一年因COPD住院或需要額外使用氧氣），且沒有乙型阻斷劑的使用適應症。
原本已經有使用乙型阻斷劑者或有乙型阻斷劑適應症的患者會被排除。
這些患者的平均第1秒吐氣量（Forced expiratory volume in 1 second，FEV1）為預測值的41.1%。

這些人被隨機分配至兩組，觀察將近1年 :
1.    Metoprolol組。
2.    安慰劑組。
主要預期目標 : 第1次COPD急性發作的時間。
然而，此試驗因安全考慮及主要預期目標無差別而提早結束。

結果發現 :
1.    第1次COPD急性發作時間 : 兩組沒有差異。
Metoprolol組 vs. 安慰劑組 = 202天 vs. 222天。
風險比為1.05，95%信賴區間為0.84 - 1.32，P=0.66。
2.    嚴重COPD急性發作 : Metoprolol組發生比率高。
Metoprolol組 vs. 安慰劑組 = 0.45 vs. 0.28 人年。
3.    因急性發作而住院 : Metoprolol組發生比率高。
風險比為1.91，95%信賴區間為1.29 – 2.83。
4.    死亡數 : Metoprolol組 vs. 安慰劑組 = 11人 vs. 5人。

因此，如果是沒有心血管疾病的COPD患者，使用乙型阻斷劑看來是沒有幫助的。
然而，此研究的結果並不代表有心血管疾病的COPD患者不該使用乙型阻斷劑。
在COPD嚴重度極高的患者，若急性發作的危險性高，需仔細評估使用乙型阻斷劑的好處與壞處。

參考資料
Dransfield MT et al. Metoprolol for the prevention of acute exacerbations of COPD. N Engl J Med 2019 Oct 20. (https://doi.org/10.1056/NEJMoa1908142)

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