阿斯匹靈用於初級預防 : 需審視評估


應視個人風險來評估阿斯匹靈對病人是否有好處

在沒有心血管疾病的病人，吃阿斯匹靈（Aspirin）是否可預防心血管疾病?
之前的研究發現對病人並沒有好處。
但是，如果針對特定族群呢?
紐西蘭的研究者試圖找出吃aspirin可能會受益的族群。

首先，他們使用一個將近25萬人的大型臨床資料庫。
納入的族群年紀在30-79歲之間，且沒有使用aspirin。
根據個人的風險因子，套入一個可反映出實際5年的心血管疾病及出血情形的模組，來評估aspirin在那些人可以降低心血管疾病風險或有出血風險。
此模組及各項危險因子的影響估計是根據之前一項統合分析研究的假設 :
Aspirin可降低11%心血管疾病風險，增加43%大出血風險。

當研究者把「因急性心血管疾病造成的住院和死亡｣和「因急性大出血造成的住院和死亡｣視為比重相同，納入天平的兩端做衡量時，發現只有非常高心血管疾病風險及低出血風險可因aspirin受益。
而在這個紐西蘭資料庫中，只有2.5%的女性及12.1%的男性落入此範圍。

作者舉了一個例子 :
一位65歲白人男性，有糖尿病，以前有抽菸，有中等程度的社會經濟剝奪，使用高血壓及高血脂藥物。
經過計算，擁有這些危險因子的每1000人，使用aspirin 5年，會產生8件大出血事件，但能預防12件心血管事件產生。
也就是說 : 每1000人中有4人可因吃aspirin受益。

這個研究證實 : 大部分病人使用aspirin作為初級預防是無效的。
只有少數有高心血管疾病風險及低出血風險者可受益。
即使是這些人，吃aspirin帶來的效益也很小。
以上面的例子顯示 : 1000人中只有4人有幫助。

不過，這份研究並不一定能代表真實情況。
此份研究的族群為紐西蘭民眾。因此，此模組是否適用於非紐西蘭民眾仍未知。
此外，這份研究的假設是建立在aspirin可降低11%的5年心血管疾病風險上。
如果考量其他背景因素或是否合併使用其他預防性用藥如降血脂藥物，心血管疾病的風險是否會因此改變也是未知。

參考資料
1.    Selak V et al. Personalized prediction of cardiovascular benefits and bleeding harms from aspirin for primary prevention: A benefit–harm analysis. Ann Intern Med 2019 Oct 15; 171:529. (https://doi.org/10.7326/M19-1132)
2.    Kostis JB. Individualize treatment with aspirin for primary prevention. Ann Intern Med 2019 Oct 15; 171:583. (https://doi.org/10.7326/M19-2475)

留言

張貼留言

這個網誌中的熱門文章

冠狀動脈無阻塞的心肌梗塞 (MINOCA)

儘管血管攝影沒有嚴重阻塞，大部分MINOCA 的原因仍為缺血     6-15%的心肌梗塞 (Myocardial infractions，MIs)血管攝影沒有看到冠狀動脈阻塞  (可能所有主要血管的阻塞程度皆<50%)。   這種狀況我們稱為冠狀動脈無阻塞的心肌梗塞 (Myocardial infraction with nonobstructive coronary arteries，MINOCA)，主要發生在女性。   那麼，是甚麼原因造成MINOCA呢?     研究者進行一個多國研究，找了170位MINOCA女性，安排他們做 :    1.  心臟核磁共振 (Magnetic resonance imaging，MRI)。   2.  冠狀動脈光學同調電腦斷層 (Optical coherence tomography，OCT) :  透過血管內導管使用紅外線獲取冠狀動脈的切面影像，比傳統的血管內超音波解析度更高。     145位有做OCT者  :  67位有可能或確定的病灶如 斑塊破裂或斑塊堆疊。   116位有做MRI者  : 62位有缺血性異常，24位有非缺血性表徵 (如 : 心肌炎， 章魚壺心肌症  Takotsubo  syndrome，非缺血性心肌病變 ) 。   整體而言，98位有找到MINOCA病因，其中74位為缺血性，24位為 非缺血性。   18位患者找不到特定引起MINOCA的原因。     此研究顯示多種影像檢查可幫助找出大部分MINOCA的致病原因 。   儘管其中三分之二為缺血性 ，但血管攝影都沒有冠狀動脈阻塞。   了解MINOCA的致病機轉對後續治療及給予次級預防藥物是很重要的。   因此，診斷流程應盡可能找出 原因。     參考資料   Reynolds HR et al. Coronary optical coherence tomography and cardiac magnetic resonance imaging to determine underlying causes of MINOCA in women.   Circulation  2020 Nov 14; [e-pub ]. ( https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.052008 )  
閱讀完整內容

肺炎新抗生素 - Lefamulin

現在已經很少發展新的抗生素，更何況是新的抗生素種類。 然而，最近有一個新的抗生素，於 2019 年 8 月美國食品藥物管理局准許上市。這個藥叫 Lefamulin （商品名 Xenleta ），適應症為細菌性肺炎。 Lefamulin 是一種新型抗生素。它屬於截短側耳素（ pleuromutilin ）類，與細菌核醣體的肽基轉移酶中心（ Peptidyl transferase center ， PTC ）結合，抑制細菌的蛋白合成，達到抑制細菌生長的效果。 第 3 期臨床試驗 LEAP1 顯示 : 靜脈注射 Lefamulin 的療效並不比靜脈注射 moxifloxacin 的療效差（ non-inferiority ）。 此外，因為其作用點在細菌的蛋白合成，細菌不容易對它產生抗藥性，也不會因為使用此藥產生對其他種類抗生素的抗藥性。 今天要看的這篇研究於 2019 年 9 月發表在 JAMA ，為另一篇 Lefumulin 的第 3 期臨床試驗 LEAP2 。 此研究共 19 國參與收案， 99 個收案據點，主要收案點位於東歐。 LEAP2 納入 738 名 18 歲以上可自主活動的社區性肺炎患者，平均年齡 57 歲。 40% 病人有抽菸，大多數病人都有合併症。 這些病人被分配至兩組 : 1.     Lefamulin 組 : 口服 Lefamulin 600 毫克 1 天 2 次，共 5 天療程。 2.     Moxifloxacin 組 : 口服 Moxifloxacin 400 毫克 1 天 1 次，共 7 天療程。 口服 Lefamulin 和 Moxifloxacin 效果一樣好，但腸胃副作用多 整體看來，兩組的療效相當。 兩組皆有 9 成的病人在用藥第 4 天及療程結束後都有臨床上的改善。 在已知致病細菌種類時，兩組的治療效果相當。其中包括少數感染到抗藥性肺炎鏈球菌或具 methicillin 抗藥性的金黃色葡萄球菌（ MRSA ）。 然而， Lefamulin 組病人有較多的腸胃副作用，大多為腹瀉及嘔吐。 腸胃副作用的比例 : Lefamulin 組 vs. Moxifloxacin 組 = 17.9% vs. 7.6% 。 由於菌血症
閱讀完整內容

下腔靜脈過濾器的臨床指引

下腔靜脈 (Inferior vena cava，IVC)過濾器 的使用上目前並無高證據力的研究支持。   因此，美國學界整理34個IVC過濾器研究，指出其適應症及臨床常見問題。     1.  當病人出現急性肺栓塞 (pulmonary embolism，PE)或深部靜脈栓塞 (deep vein thrombosis，DVT)，卻又禁用抗凝血劑時， 就可考慮使用IVC過濾器。   2.  再發性靜脈栓塞(venous thromboembolism，VTE)的病患 建議使用抗凝血劑， 不建議使用IVC過濾器 。除非心肺功能衰退的速度大過IVC過濾器的風險。   3.  急性VTE患者能使用抗凝血劑者，不建議常規放置IVC過濾器。   4.  DVT或PE患者若有進行進階治療如血栓溶解術 和 血栓 切除 術 時 ， 可考慮使用IVC過濾器。   5.  創傷或手術患者過去無VTE病史者，不建議預防性使用IVC過濾器。     IVC過濾器有許多潛在的風險，包含移位，斷裂，穿破血管，增加DVT風險。   因此，要不要放IVC過濾器須審慎評估。   大部分的血液科專家皆同意 : IVC過濾器的最常見適應症為禁用抗凝血劑的族群發生急性VTE時。   其他情形的適應症就沒那麼強，且可能過度濫用IVC過濾器。   當病人PE風險降低時， 就應考慮移除IVC過濾器。     參考資料   Kaufman JA et al. Society of Interventional Radiology clinical practice guideline for inferior vena cava filters in the treatment of patients with venous thromboembolic  disease.   J Vasc Interv Radiol  2020 Oct; 31: 1529.  ( https://doi.org/10.1016/j.jvir.2020.06.014 )    
閱讀完整內容