錯位股骨頸骨折 – 選哪種方式開刀?


錯位股骨頸骨折（Displaced femoral neck fractures）患者可選擇半人工髖關節置換術（Hemiarthroplasty，只換股骨頭）或全人工髖關節置換術（Total hip arthroplasty，換股骨頭+髖臼acetabulum）。兩種方式各有優缺點。
那到底要用哪種方式開刀比較好呢?

新英格蘭醫學雜誌發表了一篇比較兩種術式的國際性臨床研究，在10個國家80家醫學中心進行。
研究者比較1495位做此兩種術式的患者。
這些病患年齡超過50歲，在骨折前皆可自行獨立活動。
這些患者被隨機分配至兩組，一組接受半人工髖關節置換術，一組接受全人工髖關節置換術。

半人工和全人工髖關節置換術預後相同

1.    主要預期目標 : 2年內須再作一次髖部手術的比例。
全人工髖關節置換術 vs. 半人工髖關節置換術 = 7.9% vs. 8.3%。
風險比=0.95，95%信賴區間為0.64-1.4，p=0.79。無顯著差異。
2.    次要預期目標 :
a.    髖部不穩定及脫位 :
全人工髖關節置換術 vs. 半人工髖關節置換術 = 4.7% vs. 2.4%。
    風險比=2.00，95%信賴區間為0.97-4.09。
b.    功能 : 使用WOMAC（Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index）量表評量總分，疼痛分數，僵硬分數及功能分數。
分數上全人工髖關節置換術優於半人工髖關節置換術。
c.     死亡率 : 兩者相似。
全人工髖關節置換術 vs. 半人工髖關節置換術 = 14.3% vs. 13.1%。p=0.48。
d.    嚴重併發症發生率 :
全人工髖關節置換術 vs. 半人工髖關節置換術 = 41.8% vs. 36.7%。

兩組相比:
2年內髖部再開刀機率相似。
全人工髖關節置換術有較高的併發症發生率，但未達統計學上差異。
相反的，在疼痛及功能分數上，全人工髖關節置換術優於半人工髖關節置換術，但差異很小，沒達到臨床上重要差異。

2015年美國骨科醫學會指引指出 : 在不穩定錯位股骨頸骨折上，篩選適當的病人施行全人工髖關節置換術是有幫助的。
然而，此篇研究的作者認為支持全人工髖關節置換術較好的證據不具說服力。
因此，在錯位股骨頸骨折上，目前仍是半人工髖關節置換術這個較不複雜的術式作的較多。

參考資料
The HEALTH Investigators. Total hip arthroplasty or hemiarthroplasty for hip fracture. N Engl J Med 2019 Sep 26; [e-pub]. (https://doi.org/10.1056/NEJMoa1906190)

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