腎結石痛去完急診，後續呢?


大部分18-64歲病患，60天內都沒回急診或接受泌尿科檢查

在急診，愈來愈常使用超音波診斷尿路結石。
雖然超音波沒有放射線問題且比電腦斷層便宜，但超音波無法知道結石的大小及位置，而這往往會影響後續的治療方向。
因尿路結石跑急診再從急診回家的病患，後續的治療是怎樣，過去並沒有很多這方面的資料。如果能知道後續的情形，也能衛教病患了解大致的情形參與決策。

因此，研究者利用一個美國麻州的大型資料庫，評估55314位18-64歲在急診診斷尿路結石的患者。看這些人從急診出院後，多久內及多少比例有接受內陸手術，並探討可能會影響接受尿路手術的因素。

結果如下 :
1.    77%的病患在急診時接受電腦斷層檢查。
2.    共5851位(8.8%)病患住院，1774位(2.7%)住院期間接受尿路手術。
3.    在所有從急診出院的病患中 :
(1)  3018位(5.0%)於7天內接受尿路手術。
(2)  4407位(7.3%)於14天內接受尿路手術。
(3)  5916位(9.8%)於28天內接受尿路手術。
(4)  7667位(12.7%)於60天內接受尿路手術。
4.    之後再回急診 :
(1)  3226位(5.3%)於7天內回急診。
(2)  6792位(11.3%)於60天內回急診。
5.    39189位(59.2%)的人在60天內有回診泌尿科或家庭醫師。
6.    患者沒有接受尿路手術，和(1)只有Medicaid保險，(2)還需後續影像檢查，(3)使用鴉片類止痛藥有關。
7.    只有Medicaid保險的人 : 接受泌尿道手術和後續泌尿科追蹤的比率低，回到家庭醫師門診及後續追蹤的比率高。

在疑似有腎結石，但沒做電腦斷層，可能會讓後續處理陷入不確定性。
這個研究提供我們因腎結石至急診的患者後續狀況，讓臨床醫師決定要不要讓病人回家時需做更多考量。
石頭會自己排出嗎? 有可能。因為只有1/8的病患在2個月內接受尿路手術。
病人隔週會回到急診嗎? 可能不會。只有1/20的病患於7天內再回急診。

參考資料
Schoenfeld EM et al. Association of patient and visit characteristics with rate and timing of urologic procedures for patients discharged from the emergency department with renal colic. JAMA Netw Open 2019 Dec 2; 2:e1916454. (https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2019.16454)

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