大腸鏡篩檢後才發現的大腸癌 – 英國經驗


有計畫性的大腸癌篩檢可降低此類發生率

大腸鏡篩檢後才發現的大腸癌（Postcolonscopy colorectal cancer，PCCRC）:
之前大腸鏡沒發現腫瘤，之後才發生癌症的大腸癌。
可分為下面兩種分類 :
1.    間隔性癌症 : 在下次建議篩檢時間前被診斷出癌症。
2.    非間隔性癌症 : 病人在第二次篩檢當下，或延後篩檢時間的二次大腸鏡時被診斷。或之前的大腸鏡建議不用追蹤，但後來還是被診斷。
PCCRC通常和首次做大腸鏡時良性瘤的偵測率有關，這也同時反映了大腸鏡的品質。

英國的研究者，研究了2005及2013年，英國全國健康保險(English National Health Service, NHS)中PCCRC的發生率及相關因子。
研究者探討PCCRC-3y: 上一次大腸鏡鏡檢正常，但6-36個月後被診斷大腸癌。

結果如下 :
1.    超過12萬1千名被診斷大腸癌的病患中，有7.4%被歸類在PCCRC-3y。
2.    PCCRC-3y的比率 : 愈近代愈低。2005年 : 9% -> 2013年 : 6.5%。
3.    PCCRC-3y的相關因子 :
(1)  女性 : adjusted odds ratio (aOR) = 1.15。
(2)  年紀大 : 超過80歲 aOR = 1.17。
(3)  發炎性腸炎(inflammatory bowel disease) : aOR = 4.9。
(4)  憩室疾病 : aOR = 1.9。
(5)  合併症多 : aOR = 2.2。
(6)  之前有大腸癌 : aOR = 2.2。
4.    PCCRC-3y比率 : 國家腸癌篩檢計畫的發生率較低。
NHS vs. 非NHS = 3.6% vs. 9.3%。

如果全部收案人數都能達到3.6% 的PCCRC-3y發生率，那麼每年可預防435件PCCRC個案。

目前已知PCCRC和大腸鏡的品質相關，但仍有許多更待細部深究的部分。
在此研究中，PCCRC-3y發生率最低的內視鏡專家，是那些有額外認證，遵循嚴格的大腸鏡執行原則，並加入全國大腸癌篩檢計畫的人。
此外，若病人加入計畫性的大腸癌篩檢，品質會更好，並能提早找出該處理的時機。

參考資料
Burr NE et al. Variation in post-colonoscopy colorectal cancer across colonoscopy providers in English National Health Service: Population based cohort study. BMJ 2019 Nov 13; 367:l6090. (https://doi.org/10.1136/bmj.l6090)

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