新一代抗凝血藥(DOAC) : 可減少骨折


目前最大規模的觀察性研究 : DOAC與warfarin相比，可減少骨折

之前的觀察性研究發現 : 新一代抗凝血藥(Direct oral anticoagulants, DOAC)比warfarin可減少骨折風險(J Am Coll Cardiol 2019; 74:2150)。

今天則要看另一個關於此議題目前最大型的觀察性研究 :
研究者利用2010/1/1 ~ 2015/9/30的資料庫，評估因心房震顫使用抗凝血劑病患的骨折風險。

共16萬7275名病患納入分析。
62%為男性，平均年齡68.9歲。
這些人根據初次使用的抗凝血劑劑型來做分類及傾向分數配對 (Propensity-score-matched)。
為了減少干擾，病患依下面幾個項目做配對 :
年齡，性別，CHA2DS2-VASc分數，傾向分數。

結果如下 :
1.    骨折發生件數 : 平均追蹤16.9個月
(1)  共7294件骨折。
(2)  髖關節骨折 : 817件。
(3)  需要住院的骨折 : 2013件。
2.    經多變項校正分析後，DOAC和warfarin相比，可降低需住院的骨折(風險比 : 0.87)及總骨折數(風險比 : 0.93)，但無法降低髖關節骨折。
3.    不同類的DOACs : 無統計上差異。Apixaban相關的骨折發生率最低。

這個研究雖然追蹤時間很短，但仍提供資料支持DOACs比warfarin更能預防骨折。
但這畢竟是個觀察性研究，無法完全排除所有的干擾因子，而這可能包含社經地位及種族。

為何DOACs比warfarin更能預防骨折呢?
根據過去的臨床資料及實驗發現 : 維他命K對活化骨基質蛋白很重要。
因此，在可能骨質疏鬆的病人，應減少warfarin的使用。

雖然要證明這兩種藥物有一定差別，需要一個隨機分配的臨床試驗來證明。然而，這大概是無法執行的。
雖然證據僅為觀察性研究，但仍提供了一定的證據支持 : 在骨質疏鬆的患者，應盡量使用DOACs取代warfarin。

參考資料
Lutsey PL et al. Association of anticoagulant therapy with risk of fracture among patients with atrial fibrillation. JAMA Intern Med 2019 Nov 25; [e-pub]. (https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2019.5679)

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