前降鈣素原(Procalcitonin)在呼吸道感染對抗生素選擇的影響


前降鈣素原在抗生素選擇上，不同研究的結果不一致

目前已知 : 社區型肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)的療程不需要到兩個禮拜。
因此，是否能透過前降鈣素原(Procalcitonin，PCT)讓抗生素降階的過程更快?

PCT可被用來區分細菌性肺炎(Bacterial CAP，CABP)及病毒性呼吸道感染。
PCT下降可幫助醫師決定是否要停止抗生素療程。
然而，關於使用PCT來精簡呼吸道感染(Respiratory tract infections，RTIs)療程的臨床試驗，卻得到不一致的結果。

我們先看最近發表的一篇 :
愛爾蘭一家醫學中心的研究者，將RTIs的患者隨機分配置兩組 :
1.    PCT指引組。
2.    控制組。
PCT指引的流程根據PCT的數值，將抗生素建議分成下面幾類 :
1.    強烈不建議 : PCT <0.1 µg/L。
2.    不建議 : PCT 0.1–0.25 µg/L。
3.    建議 : PCT >0.25–0.5 µg/L。
4.    強烈建議 : PCT >0.5 µg/L。
當臨床有特殊情況如不穩定或免疫不全時，以臨床狀況為主。

共79人進入PCT指引組，40人被納入控制組。
1.    抗生素療程 : PCT指引組較短。
PCT組 vs. 控制組 = 6.8 vs. 8.9天，P=0.012。
2.    住院天數 : PCT指引組較短。
PCT組 vs. 控制組 = 7 vs. 8天，P=0.009。
3.    死亡 : PCT組 vs. 控制組 = 4 vs. 1人，P=0.66。

然而，在另一個最近發表的多醫學中心臨床試驗中，PCT在RTIs病人卻無法減少不必要的抗生素使用。同時，最新美國感染症學會發表的CABP指引也建議 : 不要使用PCT作為剛開始是否要用抗生素的指標。

但儘管如此，仍有許多研究包括這篇顯示 : 在RTIs治療上，使用PCT來減少抗生素使用，臨床上不會有較差的結果。
這些研究結果的不一致，反映出醫院間在抗生素降階執行上的差異。
代表PCT的影響力仍大部分受到個人決定的影響。

參考資料
O'Riordan F et al. An investigation of the effects of procalcitonin testing on antimicrobial prescribing in respiratory tract infections in an Irish university hospital setting: A feasibility study. J Antimicrob Chemother 2019 Nov 1; 74:3352. (https://doi.org/10.1093/jac/dkz313)

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