超音波篩檢腹主動脈瘤


A.    背景
美國預防服務工作小組(U.S. Preventive Services Task Force，USPSTF)回顧近年來關於腹主動脈瘤(Abdominal aortic aneurysms, AAAs)的新實證證據，包含4篇新發表的臨床試驗，並更新了2014年USPSTF發表的建議。
腹主動脈瘤AAA的定義 : 主動脈直徑≥3.0公分。                      
篩檢建議並無重大改變，但臨床上對指引的遵從性低。

B.    建議
1.    65-75歲老年男性，如果曾抽菸(一生曾抽超過100支菸)，篩檢一次對他們是有中等益處的(建議等級B)。
2.    若為未抽菸的老年男性，篩檢的益處沒那麼高。建議在有風險的病人上進行篩檢(建議等級C) :
(1)  家族史。
(2)  身體其他部分動脈瘤病史。
(3)  心血管或腦血管疾病。
(4)  高血脂。
(5)  高血壓。
3.    沒抽菸且沒AAA家族史的老年女性，進行篩檢的壞處比好處多(建議等級D)。
4.    曾抽菸或有AAA家族史的老年女性，證據不足。USPSTF無法在這群病人給出建議(建議等級I : 未定)。

隨著血管內修補技術進步且預後改善，AAA的治療目前血管內修補優於開刀修補，而這也影響了篩檢建議。
此外，針對小於5.5公分的動脈瘤，應該多久追蹤一次目前仍未定。
若青少年時抽菸，但已戒菸50年，那麼在AAA篩檢時是否還會被列為吸菸者呢? 目前臨床上並不會將此類病人被嚴格歸類於吸菸者。

參考資料
1.    US Preventive Services Task Force. Screening for abdominal aortic aneurysm: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA 2019 Dec 10; 322:2211. (https://doi.org/10.1001/jama.2019.18928)
2.    Guirguis-Blake JM et al. Primary care screening for abdominal aortic aneurysm: Updated evidence report and systematic review for the US Preventive Services Task Force. JAMA 2019 Dec 10; 322:2219. (https://doi.org/10.1001/jama.2019.17021)
3.    Freischlag JA. Updated guidelines on screening for abdominal aortic aneurysm. JAMA 2019 Dec 10; 322:2177. (https://doi.org/10.1001/jama.2019.19626)

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