乳房組織緻密者，需額外做核磁共振來篩檢乳癌嗎?


乳房核磁共振可偵測出更多癌症，但也會過度診斷增加良性切片數

乳房組織特別緻密的女性，得到乳癌的機率較高。
然而，乳癌診斷治療指引並沒有將這個族群特別提出討論。

荷蘭的研究者發表一篇研究刊登於新英格蘭醫學雜誌上。
此研究納入4萬名50-75歲女性 : 有特別緻密的乳房組織，且最近一次乳房攝影為陰性的女性。
研究者將這群女性以1:4的比例分為兩群。
其中8061位邀請接受額外的乳房核磁共振(MRI)，32312位只做乳房攝影。
主要的預期目標為兩組在2年篩檢期間乳癌(interval cancer)的發生率。

結果如下 :
1.    被分到要做乳房MRI的人，只有59%有做到MRI。
2.    千分之95的人被召回做進一步評估，千分之16.5的人偵測出乳癌。
3.    MRI偵測出的腫瘤類型 : 多為小的乳腺導管原位癌(ductal carcinoma in situ)。
4.    在下一次兩年度例行檢查前的癌症(interval cancer)發生率 : MRI組明顯較低。
MRI組 vs. 單做乳房攝影組 = 2.5 vs. 5.0次/每千次篩檢。
差距為2.5次/每千次篩檢，p<0.001。
5.    MRI的陽性預測值為17.4%。
6.    根據MRI報告而做的切片 : 74%為良性。
7.    有做MRI的女性，0.1%在篩檢過程中有嚴重的副作用。

研究結果顯示：在極度緻密乳房組織的女性，乳房MRI比乳房攝影在偵測乳癌的敏感度更高。然而，MRI的特異度低，所以很多接受切片的結果為良性非惡性。
此外，額外的MRI檢查是否能降低乳癌的死亡率仍不明。
由於此研究沒有長時間追蹤，因此，研究者使用Interval cancer的發生率當作死亡率的替代指標。
另外，許多須納入的壞處，包括 : 成本效益評估，過度診斷的風險，過度治療潛在無致命性的腫瘤，接受不必要切片的傷害，以及病人的焦慮。
此外，MRI的受益者可能不只極度緻密乳房組織的女性。若個人乳癌風險(lifetime risk > 20%)的人，也可能受益於MRI篩檢。

參考資料
Bakker MF et al. Supplemental MRI screening for women with extremely dense breast tissue. N Engl J Med 2019 Nov 28; 381:2091. (https://doi.org/10.1056/NEJMoa1903986)

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