肺炎的抗生素療程 : 不用太長


過去許多臨床試驗證實，肺炎病人使用抗生素治療，短療程和長療程一樣有效。
臨床指引也建議 : 抗生素治療只要給予最短的有效時間就好(Clin Infect Dis 2016 63:e61)。

研究者使用一個回溯型資料庫，分析密西根43家醫院6481名患者得到肺炎後的30天結果。
抗生素最短有效療程的定義為 :
1.    社區性肺炎(Community-acquired pneumonia，CAP) : 5 (±1) 天。
2.    健康照護相關肺炎(healthcare-associated pneumonia) : 7 (±1) 天。
3.    金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)或綠膿桿菌(Pseudomonas aeruginosa)引起的肺炎 : 7 (±1) 天。
如果病人在最短有效療程結束時，臨床上仍不穩定，可延長抗生素使用時間。

住院病人治療超出指引建議的最短有效期間時，會產生抗生素相關不良事件

結果如下 :
1.    67.8%病患的抗生素療程過長。大部分為出院帶藥開太久(占療程過長的93.2%)。
2.    哪類患者容易療程過長 :
(1)  沒有做細菌培養。
(2)  住院天數過長。
(3)  過去90天內使用後線抗生素。
(4)  社區性肺炎。
(5)  出院病摘沒有記載抗生素總使用天數。
3.    如果出院病摘有記載抗生素使用天數，可明顯減少使用過長的比例(相對發生率 : 0.78)。
4.    每增加1天額外抗生素使用，病人自述抗生素相關的不良事件發生率增加5%。
5.    抗生素使用過久 : 不會減少偽膜性腸炎，醫院重返率，急診重返率及死亡率。

此研究證實 : 住院的肺炎病人，過久的抗生素治療並無好處。
臨床醫師給予出院帶藥時，應記載抗生素的時間並儘可能縮短抗生素療程。
如果病人臨床狀況穩定，社區性肺炎只需5天的抗生素。

參考資料
1.    Vaughn VM et al. Excess antibiotic treatment duration and adverse events in patients hospitalized with pneumonia: A multihospital cohort study. Ann Intern Med 2019 Jul 9; 171:153. (https://doi.org/10.7326/M18-3640)
2.    Spellberg B and Rice LB. Duration of antibiotic therapy: Shorter is better. Ann Intern Med 2019 Jul 9; 171:210. (https://doi.org/10.7326/M19-1509)

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