乳癌篩檢 : 美國內科醫師學會建議


不建議小於50歲女性接受篩檢
建議50-74歲女性2年一次乳房攝影檢查

A.    背景
目前關於無症狀非高風險女性的乳癌篩檢建議，各個指引在篩檢頻率，篩檢年齡的開始及結束，是否需要做臨床乳房檢查(Clinical breast examination，CBE)上有分歧。
因此，美國內科醫師學會(American College of Physicians，ACP)回顧美國，加拿大及WHO制定的7個指引，重新對非高風險女性提出建議。

B.    主要建議
1.    40-49歲女性 : 對於未滿50歲的女性，醫師須評估乳房攝影的好處及壞處，並將病人的意願列入考量。在這個年齡層，篩檢的壞處多於好處。
2.    50-74歲女性 : 2年一次乳房攝影檢查。
3.    何時停止篩檢 : ≥75歲或預期壽命≤10年。
4.    不管哪個年齡層，CBE都不是實用的篩檢工具。

ACP認為，乳房攝影篩檢可以降低乳癌死亡率的程度很小，而這是過去的指引所沒強調的。另外，不管婦女年紀多大，乳房攝影皆不能減少總死亡率。

39-49歲女性，做篩檢後的乳癌死亡率和乳癌發生率都無法下降。而且有許多篩檢的壞處，如過度診斷，過度治療，假陽性結果，不必要的診斷項目和切片等，加總下來壞處皆大過好處。
此外，太過頻繁的篩檢也會增加傷害。
而且，頻率增加預後不會變好。每年做乳房攝影和較長間隔再做並無差異。

參考資料
1.    Qaseem A et al. Screening for breast cancer in average-risk women: A guidance statement from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2019 Apr 9; [e-pub]. (https://doi.org/10.7326/M18-2147)
2.    Elmore JG and Lee Cl. A guide to a guidance statement on screening guidelines. Ann Intern Med 2019 Apr 9; [e-pub]. (https://doi.org/10.7326/M19-0726)

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